此患者是我一个朋友爱人的弟弟，大家相聚的时候，他向我说起他的小舅子的疾病。患者发热2个月，在某医学院附院诊治了20余天，既未弄清楚诊断，病也未好，花了五千多，家里穷，没办法只好出院，问我有什么好办法没有？我就让他把患者带来。

某男，26岁，1995年9月6日初诊。2个月前劳作大汗，冷水淋浴后发热、头痛，按感冒服用西药后热退，4天后又发热至今，就诊时病程已60余日。每日下午3时许开始发热，至次日黎明热退，热势波动在38~39.6℃之间。

刻诊：体温39.1℃，面容消瘦，肢体困重，乏力倦怠，少气懒言，脘痞纳差，口干思饮，但饮之不多，舌红干，苔白厚如积粉。

此处的辨证，面容形体消瘦，乏力倦怠，少气懒言，脘痞纳差，这些症状最易误导人，看起来颇似中气亏虚的证候，但在湿热困脾中也常出现。如何鉴别？舌象最为重要，舌干红，苔白厚如积粉，乃湿温之邪客于膜原的典型舌象。故综合四诊，当诊为湿温，辨证为湿热内伏膜原，阻于气分。这湿热之邪侵犯人体，常常缠绵难愈，病程较长，是以有60日发热而不退。

治宜宣畅气机、芳香透达，方用三仁汤合达原饮化裁：杏仁6克，白蔻6克，厚朴6克，黄芩12克，草果6克，柴胡6克，知母12克，槟榔9克，法半夏6克，薏苡仁15克。每日1剂，水煎服。

方取三仁汤之三仁，分消三焦，宣畅气机。湿邪客于膜原，此时邪不在表，忌用发汗；热中有湿，不能单纯清热；湿中有热，又忌片面燥湿。当以开达膜原、辟秽化浊为法，故合用达原饮。方用槟榔辛散湿邪，化痰破结，使邪速溃；厚朴芳香化浊，理气祛湿；草果辛香化浊，宣透伏邪。以上三药气味辛烈，可直达膜原，逐邪外出。

凡温热疫毒之邪，最易化火伤阴，故用知母清热滋阴，并可防诸辛燥药之耗散阴津；黄芩苦寒，清热燥湿；加柴胡辛凉透邪外出；半夏化痰燥湿。

二诊：服方4剂后，不仅发热不退，而且乏力益甚，口干唇焦，舌红干，苔白厚而燥，查体温39.5℃。很显然，湿热久羁化火，耗气伤阴了。为什么会在服用药物后病情不见好转反而加重呢？这就值得反思了。

证属湿温，湿与热合，缠绵难愈，湿热久羁，稽留气分，耗气伤阴，遂出现湿热不解与气阴耗损的复杂局面。治以三仁汤宣畅气机、分消湿热最为适合，俾气机宣畅，湿与热分，则病能向愈。

然气阴耗伤又不可不顾之，所以去了三仁汤中淡渗之品，以防进一步伤阴，但忽视了达原饮中多苦温之品，易使气阴受戕，故有湿热之邪更为化燥之势，但其病仍在气分。凡治大病久病，顾护正气最为关键，宜急急顾护气阴，佐以宣畅气机，方改生脉散和三仁汤加减：西洋参9克，五味子9克，杏仁6克，白豆蔻6克，薏苡仁12克，枳壳10克，川石斛15克，麦冬15克，芦根18克。每日1剂，水煎服。

仍用三仁（杏仁、白豆蔻、薏苡仁）、枳壳分消三焦，宣畅气机，以化湿邪；用生脉饮（改人参为西洋参）合川石斛、麦冬益气养正，顾护气阴；芦根清热养阴，辛香透邪外达。

三诊：服方3剂，热虽未退，但身体困重、少气乏力明显好转，口干减轻，舌体明显转润。此乃气阴渐复，有托邪外出之兆。遂转方：白豆蔻6克，杏仁6克，枳壳6克，淡竹叶6克，通草6克，西洋参6克，薏苡仁9克，石斛12克，大豆黄卷9克，五味子12克，麦冬15克，芦根15克。每日1剂，水煎服。

既然气阴渐复，当加强淡渗利湿、芳香化湿之力，以祛湿邪，使湿与热分，故在前方中加入淡竹叶、通草甘淡清热利湿之品，佐入大豆黄卷化湿。

四诊：服方2剂，战汗热退，倦怠乏力，舌红干少苔，知饥不食，脉细弱。很显然，患者正气来复，湿热之邪通过战汗而解，然阴虚未复，表现为中焦胃阴不足。叶天士说，热病“不伤肾阴，必耗胃液”。

遂用五叶芦根汤加减，益胃养阴，兼清余邪：沙参12克，麦冬12克，石斛12克，芦根18克，佩兰、荷叶、藿叶梗各6克。7剂，水煎服。

这个发热长达60余日病例，西医既没有给出明确诊断，而且经过长时间治疗也未能获效，在经济拮据的情况下，改由中药治疗，整个治疗期间完全是以中医的理论作指导进行辨证施治，未使用一片西药，也未进行输液，尽管治疗过程中有曲折，但终获痊愈。你能说中医的理论不能指导临床吗？！

对待中医理论正确的态度是不要沉溺于争论、斗嘴皮，而是学好它、用好它，毕竟疗效是最有说服力的。对诊断为“发热查因”或者“不明原因发热”的患者，我的经验是按照中医的理论进行辨证，常能取得较满意的临床疗效。

提示：本文配方仅供参考，患者如有所需，还需中医辩证而治，切勿盲目套方使用。

本文来源于《步入中医之门1——道少斋中医讲稿》