2023年冬季我省已进入呼吸道感染性疾病的高发期，多种呼吸道病原体如流感病毒、肺炎支原体、新型冠状病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等流行。为确保对冬春季呼吸道流行病、传染病的预防及早期治疗，提高救治能力，减少疾病传播，发挥中医药参与处置重大传染病、流行病的优势，结合山东地域特点、气候及流行病学特点，制定本方案。

流行性感冒

流行性感冒（以下简称流感）是流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，甲型和乙型流感病毒每年呈季节性流行，主要通过呼吸道飞沫传播，具有发病率高、传播快、人群普遍易感的特点，其中甲型流感病毒可引起全球大流行。全国流感监测结果显示，每年10月我国各地陆续进入流感冬春季流行季节。

流感起病急，虽然大多为自限性，但部分患者因出现肺炎等并发症或基础疾病加重发展成重症病例，少数病例病情进展快，可因急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性坏死性脑病或多器官功能不全等并发症而死亡。重症流感主要发生在老年人、年幼儿童、肥胖者、孕产妇和有慢性基础疾病者等高危人群，也可发生在一般人群。

一、病原学

流感病毒属于正粘病毒科，为单股、负链、分节段RNA病毒。根据核蛋白和基质蛋白不同，分为甲、乙、丙、丁四型。目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亚型及乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系。

流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感，对紫外线和热敏感，56℃条件下30分钟可灭活。

二、流行病学

（一）传染源

患者和隐性感染者是主要传染源。从潜伏期末到急性期都有传染性，病毒在人呼吸道分泌物中一般持续排毒3~7天，儿童、免疫功能受损及危重患者病毒排毒时间可超过1周。

（二）传播途径

流感病毒主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触感染。接触被病毒污染的物品也可通过上述途径感染。在特定场所，如人群密集且密闭或通风不良的房间内，也可能通过气溶胶的形式传播，需警惕。

（三）易感人群

人群普遍易感。接种流感疫苗可有效预防相应亚型/系的流感病毒感染。

三、临床表现及实验室检查

潜伏期一般为1~7天，多为2~4天。

（一）临床表现

主要以发热、头痛、肌痛和全身不适起病，体温可达39~40℃，可有畏寒、寒战，多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适、颜面潮红、眼结膜充血等。部分患者症状轻微或无症状。无并发症者病程呈自限性，多于发病3~5天后发热逐渐消退，全身症状好转，但咳嗽、体力恢复常需较长时间。

（二）实验室检查

1、血常规：外周血白细胞总数一般不高或降低，重症病例淋巴细胞计数明显降低。

2、血生化：可有天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等升高。少数病例肌酸激酶升高，部分病例出现低钾血症等电解质紊乱。休克病例血乳酸可升高。

3、动脉血气分析：重症患者可有氧分压、血氧饱和度、氧合指数下降，酸碱失衡。

4、脑脊液：中枢神经系统受累者细胞数和蛋白可正常或升高。急性坏死性脑病典型表现为细胞数大致正常，蛋白增高。

5、病原学相关检查：

（1）病毒抗原检测：病毒抗原检测可采用胶体金法和免疫荧光法。抗原检测速度快，但敏感性低于核酸检测。病毒抗原检测阳性支持诊断，但阴性不能排除流感。

（2）病毒核酸检测：病毒核酸检测的敏感性和特异性很高，且能区分病毒类型和亚型。目前主要包括实时荧光定量PCR和快速多重PCR。荧光定量PCR法可检测呼吸道标本（鼻咽拭子、咽拭子、气管抽取物、痰）中的流感病毒核酸，且可区分流感病毒亚型。对重症患者，检测下呼吸道（痰或气管抽取物）标本更加准确。

（3）病毒培养分离：从呼吸道标本培养可培养分离出流感病毒。

（4）血清学检测：IgG抗体水平恢复期比急性期呈4倍或以上升高有回顾性诊断意义。IgM抗体检测敏感性和特异性较低。

四、诊断

主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查进行诊断。在流感流行季节，即使临床表现不典型，特别是有重症流感高危因素或住院患者，仍需考虑流感可能，应行病原学检测。在流感散发季节，对疑似病毒性肺炎的住院患者，除检测常见呼吸道病原体外，还需行流感病毒检测。

五、中医药诊疗方案

流感属于中医“时行感冒”范畴，由于外感时邪疫毒侵袭肺卫，卫表失和，肺气失宣，出现一系列卫表症状。若正气偏虚，病邪由表入里，邪正交争，脏腑功能失调，可致邪毒入里化热，进一步发展可灼伤气营，成气营两燔之证。后期邪退正虚，可出现气阴两伤之证。

（一）表寒里热证

症状：恶寒发热、头身疼痛、无汗、烦躁、口渴，舌质淡红，苔白，脉浮紧。

治法：发汗解表，兼清郁热

方药：炙麻黄9克，生石膏30克（先煎），炒杏仁9克，生甘草6克。

加减：舌苔厚腻者，加广藿香12克，佩兰12克；咳嗽重者，加紫菀12克，炙百部9克；便秘者，加火麻仁12克，生大黄6克（后下）。

中成药：防风通圣丸。

（二）风热犯卫证

症状：发热微恶寒或未发热、咽痛、肌酸乏力、或轻咳，舌尖边红，苔薄，脉浮数。

治法：辛凉解表，疏散风热。

方药：金银花18克，连翘12克，竹叶12克，荆芥9克，薄荷6克（后下），桔梗9克，牛蒡子9克，芦根18克，炒杏仁9克，生甘草6克。

加减：咳嗽明显者，加桑叶9克，前胡12克；咽痛者，加玄参15克，锦灯笼9克；伴有恶心、呕吐者，加紫苏叶9克，炙枇杷叶12克。

中成药：连花清瘟颗粒（胶囊）、复方西羚解毒片、疏风解毒胶囊、蓝芩口服液。

（三）痰热壅肺证

症状：高热不退、咳嗽频剧、痰黏稠或黄或有血丝、喘促短气、咽喉肿痛、口渴、目赤、恶心呕吐、腹痛泄泻或便秘，舌红或绛，苔黄或腻，脉滑数。

治法：清热化痰，泻肺平喘。

方药：炙麻黄9克，炒杏仁9克，桔梗12克，生石膏30~60克（先煎），黄芩12克，金银花30克，连翘12克，蒲公英30克，北沙参12克，生甘草6克。

加减：痰黄黏稠量多者，加竹茹12克，浙贝片15克，胆南星6克；痰中带血者，加白茅根15克，小蓟12克；大便秘结者，加瓜蒌15克，生大黄9克（后下）。

中成药：痰热清胶囊，连花清咳片。

（四）气营两燔证

症状：壮热、咳嗽气急、胸闷喘促或胸胁胀痛、烦躁不安、甚者神昏谵语、口渴欲饮、溲赤、便干，舌红绛，苔黄，脉细数。

治法：清气解毒，凉营泄热。

方药：水牛角15~30克（先煎）或羚羊角粉0.3~0.6克（分次冲服，或装胶囊），玄参12克，生地黄15克，麦冬12克，金银花30克，连翘15克，黄连9克，栀子12克，赤芍9克，丹参12克，瓜蒌15克，生甘草6克。

加减：高热神昏者，加麝香0.05~0.1克冲服醒神开窍；胸闷喘促者，加桑白皮15克，葶苈子9克（包煎）；口干欲饮者，加芦根18克，北沙参12克。

中成药：安宫牛黄丸。

（五）气阴两虚证

症状：倦怠乏力、口干、多汗、不欲饮食，舌红苔少，脉细无力。

治法：益气养阴，健脾和胃。

方药：竹叶9克，生石膏15克（先煎），党参15克，麦冬15克，粳米30克，炙甘草6克。

加减：乏力汗出多者，加生黄芪18克，白术12克，浮小麦15克；不欲饮食者，加炒神曲12克，山药12克，炒麦芽12克；口干者，加玄参12克，石斛12克，五味子6克。

中成药：养阴清肺丸。

新型冠状病毒感染

一、病原学

新型冠状病毒（以下简称新冠病毒，SARS-CoV-2）为β属冠状病毒，有包膜，颗粒呈圆形或椭圆形，直径60~140nm，病毒颗粒中包含4种结构蛋白：刺突蛋白（spike，S）、包膜蛋白（envelope，E）、膜蛋白（membrane，M）、核壳蛋白（nucleocapsid，N）。新冠病毒在人群中流行和传播过程中，基因频繁发生突变，当新冠病毒不同的亚型或子代分支同时感染人体时，还会发生重组，产生重组病毒株，某些突变或重组会影响病毒生物学特性。截至目前，奥密克戎5个亚型（BA.1、BA.2、BA.3、BA.4、BA.5）已经先后演变成系列子代亚分支709个，其中重组分支72个。随着新冠病毒在全球的持续传播，新的奥密克戎亚分支将会持续出现。

新冠病毒对紫外线、有机溶剂（乙醚、75%乙醇、过氧乙酸和氯仿等）以及含氯消毒剂敏感，75%乙醇以及含氯消毒剂较常用于临床及实验室新冠病毒的灭活，但氯己定不能有效灭活病毒。

二、流行病学

（一）传染源

传染源主要是新冠病毒感染者，在潜伏期即有传染性，发病后3天内传染性最强。

（二）传播途径

1、经呼吸道飞沫和密切接触传播是主要的传播途径。

2、在相对封闭的环境中经气溶胶传播。

3、接触被病毒污染的物品后也可造成感染。

（三）易感人群

人群普遍易感。感染后或接种新冠病毒疫苗后可获得一定的免疫力。老年人及伴有严重基础疾病患者感染后重症率、病死率高于一般人群，接种疫苗后可降低重症及死亡风险。

三、临床表现及实验室检查

（一）临床表现

潜伏期多为2~4天。

主要表现为咽干、咽痛、咳嗽、发热等，发热多为中低热，部分病例亦可表现为高热，热程多不超过3天；部分患者可伴有肌肉酸痛、嗅觉味觉减退或丧失、鼻塞、流涕、腹泻、结膜炎等。少数患者病情继续发展，发热持续，并出现肺炎相关表现。重症患者多在发病5~7天后出现呼吸困难和（或）低氧血症。严重者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍及多器官功能衰竭等。极少数患者还可有中枢神经系统受累等表现。

大多数患者预后良好，病情危重者多见于老年人、有慢性基础疾病者、晚期妊娠和围产期女性、肥胖人群等。

（二）实验室检查

1、一般检查

发病早期外周血白细胞总数正常或减少，可见淋巴细胞计数减少，部分患者可出现肝酶、乳酸脱氢酶、肌酶、肌红蛋白、肌钙蛋白和铁蛋白增高。部分患者C反应蛋白（CRP）和血沉升高，降钙素原（PCT）正常。重型、危重型病例可见D-二聚体升高、外周血淋巴细胞进行性减少，炎症因子升高。

2、病原学及血清学检查

（1）核酸检测：可采用核酸扩增检测方法检测呼吸道标本(鼻咽拭子、咽拭子、痰、气管抽取物)或其他标本中的新冠病毒核酸。荧光定量PCR是目前最常用的新冠病毒核酸检测方法。

（2）抗原检测：采用胶体金法和免疫荧光法检测呼吸道标本中的病毒抗原，检测速度快，其敏感性与感染者病毒载量呈正相关，病毒抗原检测阳性支持诊断，但阴性不能排除。

（3）病毒培养分离：从呼吸道标本、粪便标本等可分离、培养获得新冠病毒。

（4）血清学检测：新冠病毒特异性IgM抗体、IgG抗体阳性，发病1周内阳性率均较低。恢复期IgG抗体水平为急性期4倍或以上升高有回顾性诊断意义。

四、诊断

根据流行病学史、临床表现、实验室检查等综合分析，作出诊断。新冠病毒核酸检测阳性为确诊的首要标准。

五、中医药诊疗方案

本病属于中医疫病范畴，因感受疫戾之气，染时疫湿毒等所致。

（一）轻型

1、寒湿郁肺证

症状：恶寒发热或无热、干咳、咽干、倦怠乏力、胸闷脘痞、或有纳呆、呕恶、便溏，舌体胖大边有齿痕，舌质淡或淡红，苔白腻，脉濡。

治法：疏风解表，散寒祛湿。

方药：苍术15克，陈皮9克，厚朴9克，广藿香15克，草果6克，生麻黄6克，羌活9克，生姜3片、槟榔9克。

加减：口咽干燥重者，加知母12克，白芍12克。

中成药：葛根汤颗粒、荆防颗粒。

2、湿热蕴肺证

症状：低热或不发热、微恶寒、乏力、头身困重、肌肉酸痛、干咳痰少、咽痛、口干不欲多饮、或伴有胸闷脘痞、无汗或汗出不畅、或见呕恶纳呆、便溏或大便粘滞不爽，舌淡红，苔白厚腻或薄黄，脉滑数或濡。

治法：清热泻肺，解毒祛湿。

方药：槟榔9克，草果9克，厚朴12克，知母12克，黄芩12克，柴胡15克，赤芍15克，连翘15克，青蒿12克（后下），苍术15克，大青叶15克，甘草6克。

中成药：连花清瘟颗粒（胶囊）、复方西羚解毒胶囊（片）、苦甘颗粒、金花清感颗粒、柴银颗粒、银翘解毒颗粒。

（二）中型

1、湿毒郁肺证

症状：发热、咳嗽痰少、或有黄痰、憋闷气促、腹胀、便秘不畅，舌质暗红，舌体胖，舌苔黄腻或黄燥，脉滑数或弦数。

治法：宣肺定喘，化湿解毒。

方药：炙麻黄6克，苦杏仁9克，生石膏30克（先煎）、薏苡仁30克，苍术12克，广藿香12克，青蒿12克（后下），虎杖15克，芦根30克，葶苈子9克（包煎），化橘红12克，甘草6克。

加减：肌肉酸痛者，加羌活9克；痰多难咳者，加瓜蒌15克；热毒重者，加金银花15克，连翘15克，贯众12克，桔梗12克；乏力明显者，加西洋参6克，或太子参12克。

中成药：清肺排毒颗粒、宣肺败毒颗粒、连花清咳片、痰热清胶囊。

2、寒湿阻肺证

症状：低热、身热不扬、或不发热、干咳、少痰、倦怠乏力、胸闷、脘痞、或呕恶、便溏，舌质淡或淡红，苔白或白腻，脉濡。

治法：温肺化饮，理气和胃。

方药：苍术12克，陈皮12克，厚朴12克，广藿香12克，草果6克，生麻黄6克，羌活12克，生姜3片，槟榔9克。

中成药：散寒化湿颗粒。