今年秋冬以来，甲型流感病毒、腺病毒、肺炎支原体等盛行，导致发烧咳嗽患者骤增。笔者在社区门诊应用中医药治疗多例外感发热，效果良好。现总结经验如下。

风寒表证

主要症状：恶寒发热，无汗，鼻塞流涕，打喷嚏，头痛，舌苔薄白，脉浮略紧。

治法：疏风散寒，宣肺解表。

方剂：荆防败毒散。

注意事项：

1、需轻煎频服。先将中药饮片用凉水泡20分钟，然后煎煮20分钟倒出，为第1煎，再添水煮20分钟倒出，为第2煎，第1煎与第2煎合在一起，分4~6次喝完，然后覆被休息，待汗出则表解热退。

2、本方用于发热初起，若发热日久不愈，则不适用。

【案1】孙某，男性，44岁，因“恶寒发热半天”于2023年11月27日就诊。患者恶寒发热，无汗，头晕心悸，咽痒咳嗽，体温38.5℃，咽部微红，扁桃腺稍大。舌淡红，苔薄白，脉浮紧数。

诊断：感冒（风寒表证）。

方用荆防败毒散加减：荆芥穗10克，防风20克，柴胡10克，前胡10克，羌活10克，桔梗12克，枳壳6克，薄荷12克，甘草6克。1剂，水煎，频服。次日早晨热退，诸症消失，体温正常。下午发热又起，伴有恶寒、鼻塞、流涕、咳嗽，痰白黏带血。守上方加炒杏仁12克，炙紫菀10克，金银花15克。3剂而愈。

风寒化热证

主要症状：发热，不恶寒，无汗或微汗，咽痛，咳嗽，甚则痰中带血，口干喜饮，小便黄，大便干，舌红苔微黄，脉洪数。

治法：清解肺热。

方剂：银翘散和升降散合白虎汤。

注意事项：

1、改方亦需轻煎频服。

2、风寒化热亦可用银翘散。

3、本证体温往往能突破40℃，届时当配用羚羊角粉0.3克/次，1日3次，用汤药冲服。

【案2】张某，男，14岁，因“发热7天”于2023年10月28日就诊。患者1周前出现发热，服用布洛芬、阿奇霉素、小柴胡颗粒等药后热退，但多次反复。就诊时仍39.8℃，咽痛，咳嗽，头痛，不恶寒，精神萎靡。咽红，双扁桃腺三度肿大。舌红，苔黄略厚，脉数。

诊断：冬温（风寒化热）。

方用银翘散加减：金银花25克，连翘10克，牛蒡子10克，桔梗12克，芦根30克，薄荷10克，白僵蚕18克，蝉蜕10克，片姜黄6克，酒大黄3克，生石膏50克，甘草10克。2剂，水煎，频服。2剂热退，未反复。

暑湿内伏

主要症状：发热反复不愈，咽痛，咳嗽，腹痛，恶心呕吐，舌红，满布白厚腻苔，脉濡数。

治法：化湿解暑，透热外出。

方剂：新加香薷饮合升降散合六一散。

注意事项：

1、本证体温也会屡屡超过39℃，必要时需要配用羚羊角粉冲服。

2、化湿不可温燥过度，可用荷叶、青蒿、厚朴花、扁豆花等药物。

3、暑伤元气，病程日久者需加党参扶正。

【案3】刘某，女，9岁，因“反复发热1个月”于2023年12月4日就诊。患者1个月前出现发热，被医院确诊为肺炎支原体感染，多次使用阿奇霉素、克林霉素、罗红霉素以及退烧药等，1个月来发热反复，现体温仍可升至39℃以上，不咳嗽，无咽痛，自觉燥热、有汗、喜凉，毫无食欲。舌质红，苔白厚腻。

诊断：伏暑（暑湿内蕴）。

方用新加香薷饮加减：金银花18克，连翘6克，香薷9克，厚朴6克，僵蚕15克，蝉蜕6克，片姜黄4克，酒大黄2克，滑石15克，生石膏25克，炒扁豆10克，芦根15克，党参10克。2剂，水煎，频服。1剂即热退。后期遗留咳嗽，用桑菊饮加减而愈。

【案4】安某，男13岁，因“发热5天”于2023年12月4日就诊。患者11月30日出现咽痛、咳嗽、腹泻，自服杏苏止咳口服液，药后仍然发热、咳嗽，后又服麻杏石甘汤合小柴胡汤，1剂后汗出热退，遂去上学。12月4日下午突然恶寒，手脚冰冷，频繁呕吐，头晕头痛，体温40.2℃。舌质红，周边少苔，舌心黄厚腻，脉滑数。

诊断：伏暑（湿热化火）。

方用新加香薷饮加减：金银花30克，连翘10克，香薷10克，厚朴10克，炒扁豆15克，僵蚕25克，蝉蜕10克，片姜黄6克，酒大黄6克，滑石18克，生石膏50克，荷叶10克，党参10克，桔梗12克，羚羊角粉0.9克（分三次冲服）。2剂，水煎，频服。

当夜便热退身凉，诸症减轻，大便1日2次，舌心仍黄腻。后又因上学过早出现3次发热，均守上方减量服用而热退，舌苔变薄。后期遗留咳嗽，用桑菊饮而愈。

气阴两伤证

主要症状：发热，有汗，周身酸痛无力，咳嗽，咽干，舌红无苔，脉数无力。

治法：清暑益气，养阴退热。

方剂：王孟英清暑益气汤。

注意事项：

1、本证常见于肿瘤放化疗后或有严重基础病的患者。

2、发热初起即舌光红无苔或舌苔花剥，切不可照常规予以汗法。

【案5】张某，女性，42岁，因“发热1天”于2023年11月28日就诊。恶寒发热，周身酸痛，体温38℃，自服1剂荆防败毒散后恶寒减轻，发热未退。今日头痛体倦加重，咳嗽，痰少带血丝，舌红无苔，脉数。

诊断：伏暑（气阴两虚）。

方用王孟英清暑益气汤加减：党参15克，生石膏30克，知母10克，黄连3克，石斛10克，麦冬10克，荷叶10克，僵蚕15克，蝉蜕10克，片姜黄6克，酒大黄2克，甘草6克。2剂，水煎，频服。1剂即热退，2剂后诸症皆愈，并无遗留咳嗽。

肺热咳嗽

主要症状：咳嗽，痰黏，不易咯出，咽痛，舌红苔薄，脉浮数。

治法：清肺止咳。

方剂：桑菊饮加川贝。

注意事项：

1、本方亦需轻煎频服。

2、不可因为痰黏而少而误服滋阴药。

3、若舌苔白腻者可加入藿香、佩兰、枇杷叶等药。

【案6】患儿，女，4岁，因“发热后咳嗽2天”于2023年12月1日就诊。患儿数日前发热，经输液后热退，现咳嗽不止，甚则呕吐。舌红苔薄，脉数。

诊断：咳嗽（肺热证）。

处方：桑叶6克，菊花6克，桔梗9克，芦根12克，杏仁9克，川贝母3克，甘草3克。5剂，水煎服。服药后咳嗽逐日减轻。

提示：文章内容中所涉及配方仅供参考，患者如有所需，还需中医辩证而治，切勿盲目套方使用。

文：河北大学中医学院：孙世辉