肿瘤部分

一、化瘀消症汤（周霭祥）

组成：桃仁10克，红花10克，当归15克，赤芍10克，川芎12克，丹参20克，鸡血藤20克，三棱12克，莪术12克，青黛12克，香附12克，郁金10克，鳖甲20克。

功效：活血化瘀，消症散结。

主治：（1）各种骨髓增生性疾患，如慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多症、血小板增多症等；（2）各种血瘀证。但对非骨髓增生性疾患的血瘀证不宜。

用法：每日1剂，水煎2次，日服2次，其中青黛布包入煎。

方解：骨髓增生性疾患，多合并腹中症积，乃因气滞血瘀所致。中医认为气行血亦行，气滞血亦滞，故治疗此类疾病，须用行气、活血、化瘀、消磨之品组成方剂。方中前九味药有活血化瘀、消症散结作用；青黛可解毒、消肿、散瘀，对白细胞高者适宜；鳖甲软坚消痞，香附、郁金行气，可增强活血化瘀作用。诸药合用可治多种血瘀证。

按语：在运用本方时，如瘀血严重，红细胞或血小板显著增多者，可加水蛭、土鳖虫、虻虫，加强破血散瘀作用；白细胞明显增多者，青黛剂量加大至15~20克，并加雄黄l克入煎，因雄黄可解毒，消积聚，化腹中之瘀血，但此药有毒、不宣久用。有肝肾疾患者禁忌。

典型案例：谢某，女，41岁。1985年11月来诊。近两月来患者感到疲乏、逐渐消瘦、盗汗、胁胀，偶有低热，并扪到腹有痞块，经西医院验血及骨髓穿刺诊断为慢性粒细胞白血病。因慕名雨来我院就诊。查体：贫血面容，浅表淋巴结不肿大，巩膜无黄染，心肺（一）、肝在肋下l厘米，脾在肋下11厘米、脐右2厘米、脉弦细，舌质暗，苔黄。化验：血红蛋白7克％、白细胞63900／mm3、早幼粒2％，中、晚幼粒27％、杆状核20％、分叶核20％、嗜酸3％、嗜碱3％、单核4％、淋巴21％、血小板38万／ram3、骨髓增生极度活跃，粒：红为27．3。1，粒系以中、晚、杆为主，巨核细胞及血小板多见，诊断同前。中医辨证：气滞血瘀、症积为患，治宜理气活血，化瘀消症。用化瘀消症汤加减。方中青黛改为与雄黄口服，两者按9:1混匀，每次2~4次克每周3次，饭后服，不用西药。一周后症状好转，白细胞开始下降，脾脏质地变软，并开始缩小。治疗2个月后，白细胞降至10000／mm3左右，幼稚细胞逐渐减少以至消失，3个月后肝脾已不能触及。至1986年3月，出院前查血红蛋白12.8％，白细胞6400mm3，分类正常，血小板14.8／ram3，骨髓复查基本正常，达到完全缓解。

二、益气补血汤（周信有）

组成：党参20克，黄芪20克，黄精20克，山萸肉20克，女贞子15克，淫羊藿15克，巴戟天20克，丹参15克，鸡血藤20克，龟板30克，鹿角胶9克（烊化），大枣10枚，干地黄15克。

功效：培朴脾肾，益气养血。

主治：再生障碍性贫血表现为阴阳气血两虚者，也可用以治疗化疗后骨髓抑制所出现的贫血、白细胞减少、血小板减少等，可作为临床常用的基本方剂。

用法：水煎，日服3次。另外，人参研粉每服1.5克，早，晚2次吞服。

方解：再生障碍性贫血是严重的血液疾患。西医认为是骨髓造血功能障碍引起严重贫血。中医认为肾主藏精，脾为气血生化之原，再障贫血，主要是由于脾肾虚损，气血化生无源，因致气血虚损不足。故本方的设计实出培补脾肾、补益气血这一基本原则。根据《内经》“阳生阴长”、“阳先阴后”的理论观点，培补脾肾、补益气血，又专以温阳益气为先。故本方把健脾益气之党参、黄芪、黄精与补肾助阳之淫羊藿、巴戟天、山荑肉、鹿角胶等作为基本药用于疾病之全过程。据临床观察，这类药似对红细胞系统的造血功能有促进作用，这与中医观点是一致的。同时，根据“血以和为补”的原理，亦加入兼补血与和血作用的丹参、鸡血藤，这类药似有改善微循环及清除病损处代谢障碍的作用。加入干地黄、龟板，是考虑滋阴养血，阴阳两补，取得阴阳平衡。

加减：如偏于阴虚而有口干舌燥、五心烦热的阴虚内热之候，可减淫羊藿，干地黄易生地黄20克，加元参20克、知母15克、地骨皮15克。不要因为有阴虚内热之候，而放弃温阳益气的基本原则。再障出现发热，有阴虚、气虚、感染之别。前两者为本病引起，一般为低热或无热而有灼热感，可遵“治病必求其本”的原则，按贫血辨证施治，调整阴阳气血。如系感染外邪引起高烧，就要考虑内外合治，在上方的基础上，酌加银花、连翘、蒲公英、板兰根、山豆根等清解祛邪之品，以标本兼治、补清兼施。再障出血，以气虚血虚，气不摄血为多见，仍应抓住病之本质，培补脾肾、益气摄血。在此基础上，再根据病情，加入相应的止血药，如阿胶、煅龙牡、赤石脂、白芨、生地炭、侧柏炭、地榆炭、仙鹤草等。如系外邪感染，邪热炽盛，灼伤血络、血热妄行，则须在清解祛邪的基础上，加入凉血止血之品，如银花、连翘、板兰根、黄芩、黄连、犀角、生地、丹皮、大小蓟、侧伯叶等。不论各种严重出血，均可用大小蓟、生地榆、藕节、仙鹤草各60克，水煎服。

按语：在临床上，再障以重度贫血、发热、出血为主要特征；发热与出血，都是在贫血的基础上发生的。贫血为本，发热与出血为标。因此在治疗上，要抓住贫血这一疾病本质，审证用药，辨证施治。若一旦出现严重的出血或感染引起高烧，就会危及生命。这时在治疗上就要标本兼顾r或急则治标，同时亦要配合西医输血抢救等治疗措施，这对提高治疗效果和降低病死率是有帮助的。

典型案例：王某，男，30岁，干部，1975年7月初诊。当年5月间，因肺结核复发住某铁路医院，曾用链霉素及雷米封治疗。住院期间即逐渐面色发黄，全身乏力，以后肺结核痊愈出院。又因发高烧、面黄、乏力、口腔溃疡住进某铁路中心医院。当时体温40.5℃，实验室检查：血红蛋白5.4克％，红细胞114万／mm3、白细胞总数2000／mm3，中性3 oA，淋巴97％，网织细胞2％，血小板38000／mm3。经3次骨髓穿刺确诊为再生障碍性贫血。症见：患者面色萎黄泛红，壮热不退，口舌干燥，渴饮不多，头晕目眩，心慌气短、语言低微、精神萎顿，疲乏不支，有多处口腔粘膜溃疡，皮肤有散在血斑，尿短赤，舌质淡红而干，苔薄黄，脉濡数。中医辨证：脾肾虚损，气血两伤，复感外邪，邪热炽盛，当内外合治、扶正祛邪，法宜培补脾肾，以滋化源，益气养血，清解祛邪，在益气补血汤的基础上稍施加减。处方：党参30克，黄芪30克，黄精30克，生地30克，玄参20克，丹皮15克，女贞子15克，山萸肉30克，丹参15克，鸡血藤30克，连翘15克，大青叶15克，蒲公英15克，青蒿9克，地骨皮9克，水煎，日服3次。连续服药3剂，感染控制，壮热已退，但仍有低烧，持续在37.2℃~37.5℃左右。以后的治疗，即针对气血两虚，突出培补脾肾，调养气血，以益气补血汤为基本方，再随症加减，药味略有出入，连续服用。另外并配合人参研粉吞服1.5克，早晚2次。刚入院时，因贫血严重，除服上方外，并配合西医输血及丙酚睾丸酮治疗。1个月后，化验血象基本稳定，即坚持以服中药治疗为主，经过3个月的治疗，除血小板尚偏低外，其它血象已基本恢复正常，故出院在家休养，并坚持服中药治疗。1年后，血象已完全恢复正常，恢复健康。直至现在，身体健康状况一直良好。

提示：文章内容及配方仅供参考，患者如有所需，还需中医辩证而治，切勿盲目套方使用。